Панические атаки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Панические атаки относятся к тревожным расстройствам и характеризуются повторяющимися приступами ярко выраженной тревоги, которые не ограничиваются конкретной ситуацией или обстоятельствами.
Симптомы, наиболее часто встречающиеся во время приступа: ощущение «кома» в горле, нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тошнота, потеря голоса, ухудшение слуха и зрения.
Разновидности
- Вегетативные панические атаки - сопровождаются учащенным сердцебиением, усиленным потоотделением, головокружением и ознобоподобной дрожью.
- Гипервентиляционные панические атаки – для этого вида атак характерна боль в мышцах, одышка, усиленное дыхание.
- Фобические панические атаки - связаны с определенной ситуацией или местом.
- Конверсионные панические атаки - проявляются временной потерей голоса, неприятными ощущениями в левой половине грудной клетки, могут приводить к предобморочным состояниям. Данный тип панического расстройства не сопровождается чувством тревоги или страхом смерти.
- Сенестопатические панические атаки - вызывают чувство онемения и «ползания мурашек» по телу.
- Аффективные панические атаки - характеризуются изменением настроения с преобладанием депрессивных расстройств: тоски, усталости, чувства истощения.
- Деперсонализационно-дереализационные панические атаки - сопровождаются ощущением нереальности относительно себя или окружающего мира.
Диагностика и обследования
Лабораторно-инструментальное обследование требуется для выявления физиологической основы панических атак. Оценка функции сердечно-сосудистой системы включает:
- биохимический анализ крови: липидный профиль (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности);
- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (для выявления аритмий);
- суточное мониторирование артериального давления (в целях диагностики гипертензивной болезни).
Оценка функции почек и кислотно-щелочного состояния включает следующие исследования:
- биохимические показатели крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин) и мочи (общий анализ мочи, белок в моче, альбумин в моче);
При наличии симптомов гипервентиляционной панической атаки рекомендовано проведение:
- рентгенографии органов грудной клетки, при выявлении патологии для уточнения диагноза более информативной будет компьютерная томография;
- исследования функции внешнего дыхания с определением газового состава крови.
Нередко панические атаки бывают следствием эндокринных нарушений, поэтому рекомендуется оценить функцию щитовидной и паращитовидных желез с помощью определения уровня Т3 свободного, Т4 свободного, тиреотропного, паратиреоидного гормонов, антител к тиреоидной пероксидазе и к тиреоглобулину, а также, ультразвукового исследования.
При артериальной гипертензии и неэффективности ее лечения (т. е. при отсутствии действия принимаемых лекарств для снижения кровяного давления) необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой с помощью ультразвукового исследования надпочечников, измерения уровня метанефрина, норметанефрина, адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты в моче и плазме крови.
Паническими атаками может сопровождаться и эпилепсия. Для выявления органического поражения головного мозга необходимо проведение:
- электроэнцефалографии;
- МРТ головного мозга;
- МРТ сосудов головного мозга.
Нельзя исключать панические расстройства как последствие употребления алкоголя и наркотических веществ.
К каким врачам обращаться?
С целью определения причины панической атаки необходимо обратиться к врачу-психотерапевту. При подозрении на соматический характер панических атак врач может направить к таким специалистам, как: терапевт, врач общей практики, кардиолог, невролог, пульмонолог, эндокринолог для выявления причины, следствием которой явилось паническое расстройство.
Причины панических атак
Причинами панических атак могут быть стресс, повышенная тревожность, депрессия, общее истощение организма. Иногда их могут вызвать гормональные нарушения, патологии центральной нервной системы, некоторые соматические болезни. Например, сердечно-сосудистые заболевания (аритмия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), болезни дыхательной системы (хронический бронхит в стадии обострения, бронхиальная астма), нарушения в работе эндокринной системы (болезни щитовидной и паращитовидной желез, сахарный диабет, феохромоцитома).
Также стоит учитывать взаимосвязь возникновения приступов с побочными эффектами ряда лекарственных препаратов, наркотических веществ или со злоупотреблением алкоголем. Определенную роль играет и наследственный фактор.
Лечение
Терапия панических атак назначается врачом и проводится строго под его наблюдением. Консервативное лечение панических расстройств, не связанных с органическими патологиями, предполагает следующие варианты:
I. Психотерапия:
- когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на разъяснение природы симптомов, их коррекцию и обучение справляться с ними самостоятельно;
- краткосрочная психодинамическая терапия помогает выявить источник панической атаки и осознать отсутствие угрозы жизни;
- релаксационная психотерапия заключается в обучении техникам управления дыханием и мышечным напряжением, которые помогают справиться с тревогой;
- поддерживающая психотерапия направлена на исследование межличностных проблем, вызывающих приступы панических атак;
- групповая психотерапия дает возможность раскрыть и переработать внутренние психологические конфликты для достижения психотерапевтических целей;
- гештальт-терапия, как метод практической психологии, помогает развить самосознание, создать и укрепить целостный образ личности;
- психоаналитически ориентированная психотерапия представляет собой метод лечения, при котором основной упор делается на индивидуальной личностной динамике;
- при семейной психотерапии объектом воздействия выступает вся семья.
II. Психофармакотерапия назначается по показаниям и проводится под контролем врача. В зависимости от причины панических атак и их выраженности могут быть назначены антидепрессанты, бензодиазепины, атипичные антипсихотики и др.
III. Циклическая транскраниальная магнитная стимуляция – метод воздействия магнитными импульсами различной частоты, которые оказывают локальное стимулирующее действие на нейронную активность головного мозга.
Что делать при возникновении панических атак?
- Первый шаг – своевременно обратиться к врачу для диагностики и начала лечения с целью избежать учащения и утяжеления симптомов панических расстройств.
- Необходимо включить в свой распорядок дня регулярные физические нагрузки, которые снижают проявления тревоги.
- Отказаться от злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами.
Источники:
Клинические рекомендации «Паническое расстройство у взрослых». Разраб.: общество психиатров. – 2021. Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство». Разраб.: общество психиатров. – 2021. Клинические рекомендации «Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит». Разраб.: ассоциация эндокринологов. – 2020.
Онлайн-консультация в Telegram
Вы всегда можете обратиться к нам со своим списком анализов и мы посчитаем вам стоимость, а также распишем рекомендации по подготовке к сдаче исследований.
Написать
