Кишечная непроходимость: Рвота, Глисты, Заворот кишок, Инородное тело, Перитонит, Опухоль, Грыжа.
Определение
Кишечная непроходимость – клинический симптомокомплекс, характеризующийся прекращением или нарушением прохождения содержимого по кишечнику. Кишечную непроходимость описывали еще Гиппократ и Гален. Причиной ее, по мнению древних ученых, «служила обильная, неумеренная еда и питье, охлаждение живота, толчки живота». Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, кишечная непроходимость чаще становится осложнением других самостоятельных нозологических единиц. Клинические проявления кишечной непроходимости включают схваткообразную боль, рвоту, вздутие живота, жажду, сухость во рту, задержку стула и отхождения газов. Непроходимость кишечника может привести к обезвоживанию, дисбалансу электролитов, отмиранию тканей кишечника (некрозу), абсцессу в брюшной полости, почечной недостаточности, перфорации кишечника, легочной аспирации, сепсису – потенциально смертельной инфекции крови.
Разновидности
Разновидности кишечной непроходимости По механизму развития выделяют три вида кишечной непроходимости: 1. Функциональная (динамическая) непроходимость – нарушение моторной функции кишечника без механических препятствий и органических поражений кишечной стенки: • спастическая форма обусловлена стойким спазмом кишечной стенки: • при функциональных и органических поражениях центральной нервной системы (неврастении, истерии, спинной сухотке); • при заболеваниях кишечника (дизентерии, тифе); • при раздражении кишечника в результате травм, гематом, нагноительных процессов и др.; • при отравлениях тяжелыми металлами (свинцом), эндогенных и экзогенных интоксикациях; • при наличии в кишечнике инородных тел (мелких каловых камней, глистной инвазии); • при почечной и печеночной колике; • при переедании; • паралитическая форма обусловлена прогрессирующим снижением тонуса и перистальтики кишечной мускулатуры при следующих патологиях: • при воспалительных внутрибрюшных осложнениях (при перитоните, неспецифическом язвенном колите и т.д.); • при опухолевых процессах в забрюшинном пространстве; • при тяжелых внебрюшных заболеваниях (при инфаркте миокарда, пневмонии, сахарном диабете, почечной колике, повреждении спинного мозга, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, тяжелых черепно-мозговых травмах); • при электролитных нарушениях (нарушениях обмена K, Na, Cl и Mg); • при передозировке лекарственных средств (опиоидов, холинолитиков, психотропных, антигистаминных препаратов) либо при нарушениях кровоснабжения кишечника. 2. Механическая непроходимость, при которой наблюдается обструкция (закупорка) просвета кишечника: • обтурационная непроходимость кишки, как правило, развивается на фоне симптомов основного заболевания, но может быть и первым манифестирующим признаком: • интраорганная – инородные тела, паразиты, безоары (конкременты из непереваренных частичек волос, растительных волокон и др.), желчные камни, синдром Бувере); • интрамуральная (опухоли, воспалительные и рубцовые изменения стенки кишки — болезнь Крона, туберкулез, гематомы); • экстраорганная – сдавление объемными образованиями брюшной полости, артериальные компрессии, ангуляции (перегибы кишки); • странгуляционная (узлообразование, заворот кишки, ущемление грыжи) характеризуется нарушением питания кишки из-за сдавления питающих ее сосудов и развитием некроза тканей. 3. Инвагинация — это смешанная форма кишечной непроходимости, причиной которой является проникновение одного сегмента кишечника в другой. Лечебно-диагностическая тактика во многом связана с локализацией препятствия в кишечнике, поэтому кишечную непроходимость по уровню обструкции подразделяют на высокую (тонкокишечную, включая уровень двенадцатиперстной кишки) и низкую (толстокишечную). Обструкция может быть частичной и полной. По происхождению выделяют врожденную (пороки развития — атрезии, неполный поворот кишечной трубки) и приобретенную непроходимость. По клиническому течению непроходимость может быть острой, подострой и хронической (проявляется замедлением пассажа по кишечнику). Кроме того, в динамике развития болезни различают три фазы (стадии): • 1-я стадия — нервно-рефлекторная (болевая, острое нарушение пассажа); • 2-я стадия — компенсации или органических изменений (интоксикация, расстройство внутристеночной гемоциркуляции); • 3-я стадия — терминальная (стадия перитонита).
Диагностика и обследования
К каким врачам обращаться при кишечной непроходимости? Консервативной терапией занимается врач-гастроэнтеролог. При подозрении на острую кишечную непроходимость осмотр поводит хирург в условиях стационара, но не позднее одного часа от момента поступления. Могут потребоваться консультации смежных специалистов ( терапевта, гинеколога, уролога).
Возможные причины кишечной непроходимости В развитии кишечной непроходимости играют роль многие факторы. Их обычно разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: • врожденные аномалии развития — дефекты и слабые места диафрагмы, передней и задней брюшной стенки; • долихосигма (увеличение длины сигмовидной кишки), неполный поворот кишечника, дополнительные складки брюшины, «карманы» брюшной полости, сосудистые мальформации; • приобретенные факторы — спайки, рубцовые деформации, инородное тело, последствия воспалительных заболеваний в брюшной полости, например, аппендицита или дивертикулита. Наиболее частыми причинами являются опухоли кишечника и спаечная болезнь. Производящие факторы — резкое увеличение двигательной активности кишечника вследствие повышенной пищевой нагрузки (особенно после голодания), медикаментозной стимуляции, повышения внутрибрюшного давления при тяжелой физической нагрузке, развития энтероколита. Частой причиной непроходимости является хирургическое вмешательство на брюшной полости и лекарственные препараты, воздействующие на перистальтику кишечника.
Источники:
Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». Обще общественная организация « общество хирургов» (утв. Минздравом ). – 2020. Кишечная непроходимость: учебно-методическое пособие / П.С. Неверов и др. – Минск: БГМУ, 2017. – 42 с. Маев И.В., Войновский Е.А., Луцевич О.Э., Вьючнова Е.С., Урбанович А.С. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации) // Доказательная гастроэнтерология. – 2013. – № 1. – С. 36-51.Онлайн-консультация в Telegram
Вы всегда можете обратиться к нам со своим списком анализов и мы посчитаем вам стоимость, а также распишем рекомендации по подготовке к сдаче исследований.